校工会举办“女性生殖健康与保健”讲座
为使我校女教职工树立正确的健康观念、增强科学的保健意识，校工会于12月13日下午特邀孙逸仙纪念医院妇产科主任、生殖中心主任杨冬梓教授主讲“女性生殖健康与保健”讲座。本次讲座也是我校女教职委“巾帼标兵面对面”系列活动之一，吸引了校内外近200位师生到场听讲。
杨冬梓教授的讲座内容由“生育力保护”、“月经相关问题”、“性健康与生殖道炎症和肿瘤”、“妇科肿瘤筛查”、“更年期保健”五部分组成，涉及女性一生从青春期到老年期的每个阶段，兼具针对性、系统性和普适性，使在座各种年龄段的女教职工和女学生们都大大增进了对自身生理状况的认识，更深刻体会到科学的知识和积极的态度，才是女性终生保持健康快乐的必备要素。
本次讲座翔实生动、发人深省，在听众中引发了广泛反响。杨教授崇高的医德、精湛的医术和乐观积极的生活态度，更令人深受感动，获益匪浅。会后大家纷纷向杨教授提问请教，场面十分热烈。为进一步满足我校师生对健康知识的迫切需求，加强“治未病”意识，提升生活质量，校工会将在今后继续开办系列讲座，欢迎我校师生踊跃参加。
女性生殖健康和保健知识
中山大学孙逸仙纪念医院
杨冬梓
讲课提纲
一．生育力保护
二．月经相关问题
三．“性”健康与生殖道炎症和肿瘤
四．妇科肿瘤筛查
五．更年期
一．生育力保护
◆女性生育力的各个环节
1.卵巢产卵排卵功能（卵巢储备）
2.性交通道和精卵结合通道（阴道、宫颈、宫腔、输卵管）
3.子宫接受胚胎着床（宫腔、子宫内膜）
4.全身情况（生理、心理）
◆案例：
◆卵泡储备下降
卵 泡 数 量↓
卵母细胞质量↓
卵巢储备功能↓
（生育潜能↓）
◆年龄与生育
女性的生育力随着年龄增加而降低
>34岁 -- 11%女性不会再生育小孩
>39岁 -- 33%女性再也不怀孕
>45岁 -- 几乎很少有报道
而末次妊娠的平均年龄大约是 40.9岁
适时生育，优生优育！
◆像爱护眼睛一样主动爱护生育力
1.如果尚无生育安排，从有性生活开始做好避孕
2.时时保护生殖道清洁，尽量减少性伴侣，使用保护套
3.主动了解有关的知识，主动“看”医生
◆计划生育
口服避孕药
上环
输卵管结扎
外用避孕药
避孕套
安全期
紧急避孕
◆安全期估计法
原理：卵子排出后存活约24小时；精子排出后存活约72小时
二．月经相关问题
◆月经:女性生殖健康的晴雨表
◆育龄妇女异常子宫出血的病因分类
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九个基本类型
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异常子宫出血
|
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存在结构改变
无结构性改变
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息肉
子宫肌腺症
平滑肌瘤
恶性肿瘤和增生
凝血病
排卵障碍
子宫内膜
医源性
未分类
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月经出血的规律时间和量显著改变
◆女性月经问题可能反映一生的代谢异常（多囊卵巢综合征）
◆月经异常的影响
月经不调
功能性子宫出血
代谢异常、肥胖
不孕
雌激素相关的肿瘤
◆不同年龄的月经周期长度特点
更年期月经周期和月经期渐缩短，月经量渐减少；或出现月经紊乱
三．“性”健康与生殖道炎症和肿瘤
◆女性保健知识的误区
“性”是肮脏的、羞耻的
阴道的清洁是要用药水清洗
肿瘤必须手术切除
没病不需要看医生
◆关于“性”
1.“性”爱是美好的，可以令人身心愉悦的
2.建立于爱情、卫生和道德基础上的性是有益健康的
3.了解“性”的知识是保健的重要步骤
◆对性伴侣关系的认识
意大利西西里岛人对性关系的认识：责任和义务；享受和付出
◆“性”传播的疾病
盆腔炎（子宫内膜炎、输卵管炎、附件炎）
阴道炎、尿道炎
宫颈炎
宫颈HPV感染：宫颈癌
◆常见的阴道感染的种类
念珠菌性阴道炎
滴虫性阴道炎
细菌性阴道病
淋球菌性阴道炎
支原体或衣原体性生殖道感染
◆宫颈HPV感染与宫颈癌
宫颈癌在女性恶性肿瘤发病率占第二位
几乎所有（99％）宫颈癌病例与生殖器感染HPV有关
年轻性活跃妇女HPV感染率达20－40％
大部分妇女感染后8－10个月自行消失
5－10％的感染持续状态
◆宫颈HPV感染与宫颈癌的高危因素
多个性伴或性伴有多个性伴；
过早性行为；
性伴有宫颈癌性伴；
曾经患有或正患有生殖道HPV感染；
HIV感染者；
患有其他性传播疾病患者；
正在接受免疫抑制剂治疗者；
吸烟、吸毒者；
有过宫颈病变、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌或外阴癌等病史者；
低社会经济阶层。
四．妇科肿瘤筛查
◆宫颈HPV感染的预防与筛查
HPV疫苗接种（有性生活前）
性卫生
有性生活者每1－2年宫颈细胞涂片、HPV检测
合理筛查可以查出98％以上的早期病例
◆女性乳房自我检查
◆定期妇科检查
外阴观察
窥视阴道、宫颈
双合诊和盆腔B超
宫颈细胞图片
必要时HPV检测
乳腺超声或钼靶检查
血清肿瘤标记物检测
◆子宫肌瘤：良性肿瘤
肌瘤的分类
1.肌壁间肌瘤
2.浆膜下肌瘤
3.粘膜下肌瘤
宫肌瘤---定期复查，有症状者药物治疗或手术
◆血清肿瘤标记物检测
- CA系列（CA125、CA199、CA153、CEA） :卵巢癌
2. HE4:卵巢浆液性癌，子宫内膜样癌和透明细胞癌
3. 巨噬细胞集落刺激因子（M-CSF）：是CA125的补充
4. 鳞状细胞癌抗原（SCCA）：宫颈癌
5. HCG和AFP：生殖细胞肿瘤
上述标记物均不是特异性，还要结合临床表现和其他检查，有可疑者定期复查
五更年期
◆妇女一生中有三分之一的时间在绝经期里渡过
◆女性生理分期
◆更年期和绝经相关症状
绝经近期（围绝经期～绝经初期）：
月经改变：绝经前平均约有4年时间发生月经紊乱
绝经期综合征
- 血管舒缩症状：潮热、多汗
- 神经精神症状：抑郁、焦虑
绝经中期（绝经后的5～10年左右）：
泌尿生殖道萎缩性疾病：老年性阴道炎、尿道炎、张力性尿失禁
绝经晚期（绝经10年以后）：
骨质疏松症
心血管疾病
老年痴呆症
◆绝经相关问题
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近期
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绝经综合征(更年期综合症)
月经改变
|
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中期
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泌尿生殖道萎缩性疾病
|
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远期
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骨质疏松症
心血管疾病
老年痴呆症
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◆广东省40-65岁妇女的绝经症状发生情况
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症状数量 例数 百分比％
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0 2763 29.9
1～5 3856 41.8
6～10 1873 20.3
> 11 733 7.9
不详 80
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◆不同年龄广州妇女的骨质疏松发生情况
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年龄(岁)
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例数
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腰椎骨质疏松例数
（%）
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股骨骨质疏松例数
（%）
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40－
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46
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1(2.17)
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0(0)
|
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45－
|
61
|
9(14.75)
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1(1.64)
|
|
50－
|
61
|
14(22.95)
|
2(3.29)
|
|
55－
|
44
|
22(50.00)
|
2(4.55)
|
|
60－
|
45
|
26(57.78)
|
10(22.22)
|
|
65－
|
29
|
21(72.41)
|
8(27.59)
|
|
70－
|
21
|
18(85.71)
|
7(33.33)
|
|
75－
|
11
|
10(90.91)
|
9(81.82)
|
|
80－
|
11
|
7(63.64)
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8(72.73)
|
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50岁以上
|
224
|
118(52.68)
|
46(20.54)
|
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总共
|
330
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128(38.79)
|
47(14.24)
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◆妇女绝经前后骨量丢失特点
妇女50岁或绝经期前每年丢失 0.5-1% 的骨量
绝经期后5年内，骨丢失率增高（4-5%）
◆当 Linda 50岁时，她不知道自己有骨质疏松
骨质疏松是一种骨骼逐渐衰弱的疾病，Linda到75岁时，她内部的骨质以及厚度逐渐丧失，所以变得越来越脆弱，容易折断。对于Linda来讲，脊椎的压缩性骨折导致了驼背。
◆更年期和绝经期的医疗保健
1.缓解绝经综合症的症状
2.预防晚期相关性疾病
◆更年期问题的药物治疗
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生殖系统萎缩
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局部雌激素
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骨质疏松与骨痛
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双磷酸盐、钙剂
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抑郁与焦虑
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心理干预与抗抑郁药
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绝经症状：
潮热、盗汗、失眠
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妇科常用性激素，但并非所有人适用
对症治疗：安眠药、中药
非植物雌激素类植物药：莉芙敏
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◆性激素使用的适应症与禁忌症
适应症：性激素缺乏相关症状和体征、以及退行性疾病
禁忌症：已知或怀疑妊娠
原因不明的阴道出血或子宫内膜增生
已知或怀疑患有性激素依赖性恶性肿瘤
乳腺癌
六个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病
严重肝肾功能障碍
血卟啉症、耳硬化症、SLE
与孕激素相关的脑膜瘤
◆性激素的作用（循证医学证据）
缓解绝经症状（已证实, A级）
改善情绪,提高性欲（可能，生物学合理）
乳腺（待证实）
不引起子宫内膜增生（已证实，A级）
治疗阴道萎缩（已证实，A级）
预防绝经后妇女骨丢失（已证实，A级）
◆性激素治疗的使用途径
口 服：一般以片剂为主，口服方便,可作用于全身
经皮吸收：直接从皮肤吸收进入血循环,无肝脏首过效应，有全身作用
经阴道吸收：阴道粘膜局部的直接局部作用,适用于萎缩性阴道炎
◆性激素使用的利与弊
利
缓解绝经症状
治疗泌尿生殖道症状
防治骨质疏松
改善生活质量
减少直结肠癌
降低糖尿病的风险
改善认知功能？
弊
子宫内膜癌
乳腺癌
心血管疾病
关键在于正确使用：避免禁忌症，合适的使用时间和剂量
◆使用性激素治疗的 “机会窗”
在绝经早期，即围绝经期，绝经十年内，60岁内开始使用性激素治疗安全性较高；特别是可以预防和降低心血管疾病和骨质疏松风险
◆妇女须知
1.大多数的妇女在绝经后度过1/3或以上的生命
2.70%以上的绝经后妇女在更年期会出现不同程度的症状，而其中20～30%的症状严重需要治疗
3.更年期和绝经后的相关问题出现的迟早和轻重受遗传、身体健康状态、精神状态以及相关社会心理因素的影响
4.是否需要或愿意接受药物治疗，关键决定者是妇女本人
◆不同的社会/心理等因素对更年期症状的影响
◆不同的社会/心理等因素对更年期症状的影响
◆围绝经期和绝经期的医疗保健
1.宣教,鼓励积极的生活态度
2. 提高生活质量健康生活方式
3.药物治疗①.性激素补充疗法②.对症处理③.其他医药(中药)④食疗
◆最好的保健医生是自己
开朗、包容、乐观、自尊
个人卫生
医学知识进入生活：体检、专家咨询
锻炼、饮食
总结
女性生育最佳时段有限，生育储备消耗指日可数，须适龄生育和爱护生育能力。
月经是女性健康的晴雨表，关注月经情况就是关注自身健康状况
性卫生包括精神和身体层面的健康，在享受性生活之中也要学会保护性健康。
不少妇科肿瘤可预防、可筛查，定期妇检和自检是上策
更年期是女性生命阶段之一，认知其生理性和病理性，以平常心和科学态度度过这一转折阶段，生命的后半段还很精彩
（发布时间：2012-12-14）
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