近日，孙逸仙纪念医院肝胆外科联合心胸外科、麻醉科成功为一位77岁的老伯施行了巨大肝癌切除合并右心房下腔静脉癌栓取出术。

来自深圳的患者宋伯近一个多月来总是感觉腹胀、气促、全身乏力，最近被转诊到孙逸仙纪念医院肝胆外科找王捷教授就诊。经肝脏核磁共振检查，发现患者肝左叶肝脏体积增大，有大小约15 厘米X 15 厘米的巨块型肿块，肝中静脉癌栓一直长到下腔静脉至右心房内，发现癌栓可活动，大小约10厘米X 2 厘米，并且有部分阻塞心脏的三尖瓣口。心胸外科主任杨艳旗教授会诊后认为，患者右心房下腔静脉癌栓随时有可能脱落进入肺动脉导致肺动脉栓塞引起猝死，因此有必要在肝癌切除手术同时施行右心房下腔静脉癌栓取出术。经过医院多科室会诊，肝胆外科和心胸外科联手为患者施行了巨大肝癌切除 + 体外循环下右心房下腔静脉癌栓取出术。目前，术后患者心脏功能及肝脏功能稳定，已顺利渡过危险期。

据孙逸仙纪念医院副院长、华南肝胆医院院长王捷教授介绍，临床上该病例不常见，手术无章可循，种种因素叠加起来，手术的难度和风险相当高。首先是患者的癌栓已长到右心房，如果脱落进入肺动脉，随时可能猝死。其次，该患者肝癌生长的速度过快，占据了整个肝脏的60%，剩下40%的肝脏又有肝炎、肝硬化，还要承担整个人体的营养代谢、解毒功能，因此要考虑在术后患者剩余肝脏能够正常工作。所以，手术能够取得成功，实属不易。

我国有近两亿人感染肝炎病毒，肝炎患者中，约两三成会发展为肝硬化，每年我国约35万人死于慢性乙肝相关疾病，其中60%为原发性肝癌。为了避免肝炎-肝硬化-肝癌三步曲这样的趋势发展，王捷教授建议高危人群如有明确乙肝或丙肝病史的病人；诊断有乙肝、丙肝所造成的肝硬化病人；或在血液中能检查到乙肝或丙肝抗原抗体的病人，即通常所说的表面抗原阳性、大三阳、小三阳或丙肝抗体阳性的病人，应至少每半年进行一次肝功能、甲胎蛋白定量、乙肝DNA定量和B超检查，做到早发现、早治疗。

 

（孙逸仙纪念医院  王海芳  华平）