今年七月份，我院组织的化州合江与茂名七径扶贫项目进入了第十六个轮回，我有幸再次被科室选派与烧伤科的刘盈斌副教授、心内科的胡洵医生一同参加了这次扶助活动。与上次不同，这次我对下乡的目的、行程、工作与环境都比较熟悉，更能静下心来了解与思考，由此发现在广东农村，女性保健工作水平还是有待改善的。

       在七径，我查房时发现有一临产的足月孕妇，羊水过少，曾出现胎心减慢，产妇与其家人坚决要求试产。而后宫口开全近2小时，发现胎位不正，胎儿位置较高，而且胎心又出现减慢——明显地，胎儿已有宫内缺氧，必须立即娩出后由儿科医生抢救，但当地医院一没有产钳或胎头吸引器等阴道助产器械，二没有专业的儿科医生。我只好建议立即行剖宫产，同时请石化医院的儿科急诊出车参与新生儿抢救，但家人仍一直坚决要求阴道分娩。万幸的是，最后BB还是阴道顺产了，但出现了新生儿窒息。后来产妇的姐姐向我坦承：早已知道这一胎是女儿，所以一定不能做剖宫产——为的是可以更快地再次妊娠，好有机会生儿子。我不禁感叹，为了一个未知的儿子，值得用一个女儿的健康、聪明、甚至是生命来换取吗?我心里不禁对这一家人颇有微辞。

       第二天，妇产科比较清闲，于是我到门诊和徐教授、胡医生一齐看病人。可是，病人以小儿发热为主，不是我的专业而且我平时的工作也较少涉及，因此我只能像见习医生一样在旁观摩。突然，我发现一个有趣的现象——来的病孩十个有九个是男孩儿。为什么呢？等到徐、胡二位医生忙完后，我和他们讨论了这个现象，是这个地方男孩多，还是这个地方女孩子身体特别好?从自然规律到生理结构上，这两个问题的答案都是否定的。最后，还是徐教授的社会经验丰富，一语道破——因为普通农村家庭能用于医疗支出的金钱有限，而男孩以后是家里的支柱，女孩以后是要出嫁的，所以男孩有病要优先医治。我不禁再次为农村女孩的生存环境叹息。

       由以上两件事，我又回想起在化州合江的一天，我们三人在午休时交流一下各自遇到的病例。胡洵医生首先告诉我们看过好几个贫血的病人，都是女性。“对啊，我觉得这里的女人脸色都是青黄的，年青妇女也是这样”，我插了一句，“难道这里是地贫高发区?”，“不是，她们没有地贫的典型外貌，而且，血像的检查也不支持。”胡医生一口否定了我。“她们说很少吃肉。”徐教授说。噢，是营养性贫血。生育期妇女的营养都跟不上，出现了缺铁性贫血，又要经历多次生育，围产保健水平如何提高，人口素质又如何提高？我不禁为农村妇女的身体健康忧心。

       扶贫的最后一天，我们三人正在门诊处理病人，突然见门口停下一部摩托车，几个人从车上扶下来一个60岁左右的妇人。一群人进来后，七嘴八舌地说老太太三个月前出现肌无力、进食少的现象，在外院诊为帕金森，服药后无好转，近一周下肢踝部以下出现水肿。初看，老人回答我们的问题时确有面具脸，可一转眼，老人可能是见到某个熟人，打招呼时表情可丰富了。检查了神经反射正常，肌力没有明显下降。心肺听诊与血压均正常。是甲低？胫前无水肿；是低钾？没有血电解质检查结果；是高尿酸血症？老人无关节痛；是风湿性病变？没有关节变形。在这乡村医院，除了血像检查，无法进行其它任何检查。怎么办？徐教授问老人的儿子与孙子“给她吃点桔子，无力现象有无好转？如果是低钾会有好转的。”谁知道老人的儿子一个回答使我们说不出一句话，“她一辈子没吃过水果”。最后，我们只能让老人去大医院做进一步检查。生养了儿子，又有孙子了，作为祖母，家庭地位不算低了，仍旧不吃一次水果，这里是亚热带，出产多种水果，也不贵。老人不吃水果，唯一的原因仍然是因为经济条件所限，为家里省钱。我又一次不禁为中国农村妇女的生活悲哀。

       我，作为父母的女儿，作为一个女孩子的母亲，一直觉得女孩在家庭中与男孩一样重要；作为一个在城市学习生活了三十多年的女性，作为一个工作了十几年的职业女性，我也一直觉得女性的社会与经济地位是和男性平等的；更重要的是，作为一个妇产科医生，我深知妇女保健、围产保健与儿童保健对提高人群身体健康，改善人口素质的重要性。但是，在扶贫的几天里，我觉得在经济相对落后的农村地区，女性从出生一直到年老，家庭与社会经济地位都较低，得不到比较好的医疗保健。我们提倡了这么多年的关爱女孩，提高妇女地位，男女平等，然而在农村特别是经济比较不发达的地区仍旧是一句口号。在这些地方，女性可以说是幼失关爱，长缺健康，老无安享。我们参与的下乡扶贫工作，虽然能在一段时间内给予农村医疗机构相应的物质上、人员上以及精神上的一定程度上的帮助，但是要从根本上改变农民缺医少药，特别是提高农村女性的保健水平，还是有赖于经济水平与精神文明的提高，改善农村的妇女保健、围产保健与儿童保健水平的道路还很长，有待全社会的努力。

（中山一院妇产科 张颖）