中山二院  褚忠华

 

光阴似箭，日月如梭，我被选派参加省的第一批“卫生人才智力扶持山区计划”工作即将结束。一年来，在五华县委、县政府、上级卫生部门和五华县人民医院的正确领导和关心支持下，我认真按照省委组织部、省卫生厅的部署和要求认真履行自己的职责，为五华县人民医院的业务发展、科室建设、山区人民的防病治病尽了自己应尽的义务，从中也得到了很好的锻炼提高，现回顾总结如下：

 

一、发挥所学专长，智力扶持医院

五华县是国家级的贫困县，经济十分困难，每年县财政收入仅为7～8千万元，为此，该县财政对医院的经济投入比较少，导致病房破旧、设备落后。内科只能治疗常见病和多发病，外科仅能开展普通的中、小型手术，这给山区群众防病治病造成极大的不便和麻烦，大大增加了群众的经济负担。县人民医院虽是县级综合性二甲医院，但门诊就诊病人少，每天仅有300～400人，住院病床使用率才50％多。面对这种状况，我看在眼里，记在心里，心想要好好发挥自己的所学专长，尽快帮助医院开展一些新的业务，为医院出自己的一份微薄之力。我是普通外科的副教授、副主任医师，搞的研究专业是消化道肿瘤的综合治疗。因此，我决定从消化道肿瘤的综合治疗着手：首先是创造条件，开展一些新手术。在五华县医院现有的条件下，通过协助购买一些简单的设备后，我们成功开展了肝癌肝叶的切除术、经腹行胃贲门癌根治术、Mile’sS术、TME术，同时也邀请中山二院的专家、教授来院开展食道癌根治术、肺癌肺叶切除术；其次是设立肿瘤专科，收治肿瘤患者进行化疗。先从培训人员着手，规范肿瘤的治疗原则，建立相关制度。然后根据患者情况，对本院行消化道肿瘤手术的患者施行术后辅助化疗，并要求患者随访，同时，也收治一些在外院施行手术后回家化疗的患者，患者中有食道癌的、肺癌的、舌癌的、胃癌和结直肠癌的；再次就是帮助设立医院的外科专科、专家门诊，使外科专家出诊制度化、规范化，既方便了群众，也提高了门诊就诊的质量。随着这些业务的开展，不仅带动了医务人员技术水平的提高，也提高了医院的声誉，而且方便了山区群众就诊就医，减轻了患者外出就医的奔波和经济负担。

在开展新业务的同时，我也意识到“智力扶持”就是对当地医生从业素质的扶持、培养，因为他们才是当地医疗服务的真正主体。五华县医院现有在编人员600余人，具有高级职称的仅有20余人，大多年近退休，具有本科学历的屈指可数，因此，我想有针对性的扶持可能更实用：有针对性地组织科室医生多讨论疑难病例；自己掏钱购买专业书籍，组织他们多读书、多发言；鼓励他们多写文章，还为他们修改文章并帮助联系发表；同时还要求他们多申请科研基金，多一点、早一点申报晋升职称；并建议医院制定相应奖励机制，鼓励大家上进。这些措施极大地调动了干部职工开展科研工作、申报晋升职称的积极性，并取得了一定的成效。今年有11名主治医师经过考核有资格晋升副主任医师，其中10人已通过高评委评审（去年无一人通过），创医院创建以来的历史记录。

 

二、以人为本，全心全意为病人服务

一年来我吃住均在五华县人民医院内，这为我更好地接触病人、观察病人提供了方便。每天除按时上下班外，我还经常在晚上或周末休息时间深入到病房，观察病人，并协助护士长管理病房。我牢记全心全意为人民服务思想，不自视清高，做到平易近人，平等对待患者，不论贫富贵贱，一视同仁，尽心尽责尽力为群众治病，急病人所急，想病人所想。如今年5月，一位脑膜瘤手术后的患者的亲戚通过关系找我看病，说他的妻子在广州做了脑膜瘤切除手术不到一年，现在又出现头痛、呕吐等症状，复查MR结果显示：在原来的切除病灶旁又有一占位病变，约4cmX4cm大小，考虑脑膜瘤复发。他想请我到他家去看看他妻子还能不能耐受手术，如果不能，他就想放弃了，因为他们家上有八十多岁的老母亲，儿子媳妇都是聋哑人，还有三个孙子、孙女要养，自己也已退休，上次看病的钱都是向他妹妹借的，还没还。那天赶上下瓢泼大雨，我立刻跟他赶到他的乡下的家，在认真询问他爱人的病情和仔细体格检查，并和二院李方成主任商量后，我建议他们到二院再次手术。在患者住院期的2个月间，我还将自己在医院附近的宿舍无偿借给他们看护的家属使用。

又如今年8月间，五华县河东镇16岁的患者双亲慕名找我为其患孩诊病，我一看患者的检查报告和进行腹部检查后，心情十分沉重，患者得的是晚期肝癌，而且已经错过了手术治疗机会，我只能按病情给患者开了保守治疗的处方药，并叮嘱其父母要安慰病人，尽量让患孩愉快，患者有过分要求也要谅解等，患者双亲十分感激地说，我们来时以为大医生难求，没想到你这么好，没有架子，真是山区人民需要的好医生。

不论白天黑夜节假日或下班休息时间，只要患者找我看病或会诊我都随叫随到，会诊抢救病人不分内外科、妇产科、小儿科，走遍了五华县人民医院每个住院科室，不怕苦和累。如今年3月，一位1岁肠套叠肠坏死患儿手术时出现心跳呼吸骤停，我听到后立即组织并参加抢救，连续一昼夜，直到患儿脱离危险。像类似的情况还很多。

 

三、实践中锻炼，实践中成长

我把参加“卫生人才智力扶持山区”工作作为实践的好时机，在加强学习，虚心请教的同时，还把我所学的知识与山区医院的实际相结合，付诸临床实践上。今年4月，一位73岁患者，8年前在广州行腹膜后脂肪肉瘤切除手术，现在再次发现腹部肿块，不能平卧呼吸，经CT检查示：腹膜后巨大肿块，紧贴下腔静脉，外面多家三甲医院婉拒再次手术。经过精心准备，在普外科王捷主任的帮助下，我们给病人成功进行了手术，切下肿物重达3kg，还切除了右半结肠、右侧部分膈肌、肝右后叶部分，为五华县医院普外科有史以来难度最高、最大的手术，在当地造成很大影响。

今年5月底临近中午时分，急诊送上一名已经休克的病人，在经询问病史和腹腔穿刺后，我们考虑为：消化道肿瘤破裂出血导致失血性休克，以肝脏肿瘤破裂的可能最大，以往此类病人均转往梅州市人民医院治疗，有的就死在途中。在向病人解释病情同时，我们边输血边准备手术，在征得家属同意后，立刻送手术室急诊手术，手术中发现腹腔内有大量不凝血和血块，肝脏严重萎缩，在肝左叶膈面有一5cmX5cm的肿瘤，已破裂并且仍在涌血，在阻断肝门后，我们成功地进行肝左叶切除术，术后患者病愈出院。这也是五华县医院普外科有史以来肝癌破裂抢救成功并完整切除肿瘤的第一次。

在五华的一年中，我还遇到了几例腹部闭合性损伤、肝破裂的患者，患者有明确的腹部外伤史，CT提示肝破裂、腹腔出血，腹腔穿刺有不凝血，按当地以前的常规，都要求立即急诊剖腹探察。而我观察病人的血压、脉搏、心率均在正常范围内，而且腹膜炎症状不明显，因此决定密切观察、对症保守治疗。当时也有很大压力，因为患者确有手术指征，立刻手术出现问题也好向家属和同事解释，而如果不手术，出现问题，到时就可能陷入麻烦中。由于我有同学搞过类似课题研究，我以前也看过相关资料，所以耐心地向家属和同事解释，并日夜守护在患者旁边，使患者、家属放心，2～3周后患者均痊愈出院。事后五华的同事说：以后再遇到这样的病例，心里有底了。

在这些实践中，我切身感受到自己在实践中增长了阅历，在一些条件比较差、环境不熟悉的情况下，自己也能创造条件，沉着冷静地做一些事情，真正锻炼了自己。在一些患者诚挚感激声中，我体验了作为一名医生救死扶伤的成就感。

春来冬去，花开花落。一年来五华县人民医院发展势头良好，门诊业务量不断增加，现在日门诊病人平均600人次以上，较前增长50％以上。住院病人由原每天120～130例增加到现200例以上。我所在的外二科今年收治的病人较去年同期增多了550例，业务收入也有了明显的增加，科室收入由以前的20万左右增加到现在的40万左右，科室职工的平均奖金也达到了每月1000元（在五华县人民医院副高职称的医生每月的工资收入大概在1100~1300之间）。在医院管理年狠抓落实今年，医院实际增收500万元。

一年的卫生人才智力扶持山区工作，不但使我得到了锻炼提高，也使我增长了见识，特别是目前山区群众比较贫穷，有病不能及时地进行医治，而是一拖再拖，直到病重了才进行求治，这不但增加医疗费用，而且增加了贫困家庭经济的负担。现在各级党和政府把扶持山区建设作为构建和谐社会大事来抓，这是十分英明正确的。回到广州后，我将更加努力学好技术，做好五华人民医院和广州中山二院的桥梁和纽带，更好地为五华人民群众服务，报答党和人民对我的培养教育。

                                                                                  （褚忠华）